¿Qué hacer si me rechazan un siniestro?

 

Uno de los grandes problemas que tienen en general los consumidores es la sensación de indefensión, y en los seguros, como en muchísimos sectores también pasa. Miles de siniestros son rechazados cada día ante la disconformidad de los asegurados, y llegados a este punto es importante que conozcan qué pueden hacer si les rechazan un siniestro

Consultar con tu mediador profesional

¡Enhorabuena! Has contratado tus seguros con un mediador profesional. Es una persona con experiencia que conoce los productos y sus cláusulas, y habla el mismo idioma que tramitadores de siniestros, peritos y reparadores.

En este caso habla con tu mediador, consúltale para ver si es un rechazo fundamentado o no. Y si no estáis de acuerdo, tu mediador se pondrá en contacto con los interlocutores de las compañías para argumentar los motivos por los que ese siniestro tiene cobertura, o muchas veces también discutimos con las compañías el importe que tienen que pagar consiguiendo que se aumente por no estar de acuerdo con la cantidad ofrecida.

Os cuento un detalle curioso. El canal de distribución de la mediación profesional tiene una siniestralidad más alta que el canal bancario, o que las ventas directas de las compañías. Como podréis imaginar esto no es debido a que la gente que contrata a través de un mediador tenga más siniestros, sino que se debe a la labor de los mediadores en la tramitación de esos siniestros.

Si necesitas ayuda haz click aquí.

Pero aunque el mediador ponga toda la carne en el asador, muchas veces el siniestro seguirá rechazado y deberemos conocer los pasos a dar cuando no estemos de acuerdo.

Libre designación de un perito

Gracias al artículo 38 de la Ley de Contrato de Seguro, el asegurado tiene un plazo de 40 días para designar un perito propio e independiente de la compañía cuando no esté de acuerdo con la peritación de la compañía.

Incluso si un siniestro fuera importante se puede adelantar, y no esperar a ver el dictamen de la compañía, sino designarlo directamente para que le represente y defienda sus intereses.

Una vez designado y comunicado a la otra parte hay un plazo de 8 días par que la otra parte designe un perito. Si no lo hiciese en ese plazo se entendería que la otra parte aceptaría el dictamen que emita el perito designado.

Los perito podrán llegar a un acuerdo, pero de no ser así, podrán nombrar un tercer perito en consenso que tendrá un plazo de 30 días para emitir un dictamen pericial.

Es muy importante conocer este procedimiento, que de no ser asesorado por tu mediador profesional es casi imposible dar con ello.

 

Departamento de Atención al Cliente

Las compañías de seguros están obligadas a tener un departamento de atención al cliente para resolver las quejas y reclamaciones de sus asegurados. Es un departamento interno de la compañía y pienso que está diseñado sobre todo para el tema de las quejas. Para las reclamaciones prefiero el siguiente departamento que vamos a ver.

 

El Defensor del Asegurado

Este departamento, que es externo a la compañía, atenderá las reclamaciones que formulen los tomadores, asegurados y beneficiarios respecto de sus derechos e intereses derivados de sus pólizas de seguros.

El límite de tiempo para contestar es de dos meses a partir de la recepción de la reclamación.

La respuesta será vinculante para la compañía.

 

El Comisionado para la Defensa del Cliente de los Servicios Financieros (DGS)

Si la respuesta fuera negativa pero quisieras seguir reclamando el siguiente paso a dar sería reclamar al Comisionado, que es dependiente de la Dirección General de Seguros.

Para reclamar a este órgano hay que acreditar que has dado los pasos anteriores y has agotado la reclamación ante la compañía.

El Comisionado tiene un plazo de cuatro meses para contestar. Su respuesta no es vinculante para las compañías pero lo suelen tener en cuenta.

Esta resolución es definitiva. No cabe recurso contra ella.

 

Jueces y Tribunales

El último paso, y sin necesidad de haber acudido a los organismos anteriores, serán los jueces y tribunales los que resolverán los conflictos.

 

Conclusiones

De todo esto se desprende que es muy importante contar con un mediador profesional para que dé los primeros pasos en el asesoramiento y gestión del siniestro. Hay que tener en cuenta cuando la resolución del siniestro llega al cliente, el mediador ya ha hecho muchísimos de estos trámites sin que el cliente se entere. Y en caso de no estar de acuerdo con un rechazo el mediador os podrá guiar por estos organismos que fundamentando con argumentos se puede conseguir que ese rechazo se torne en una indemnización.

Espero que te haya gustado y estaríamos encantados de que nos dejaras tus comentarios, dudas y sugerencias.

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Hasta pronto.

 

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